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1
Quelle est votre formation?
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2
Vous intervenez en tant que ?
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3
Donnez le code pour accéder à la parie de l'évaluation qui vous concerne
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4
Identification
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5
Âge
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6
Êtes une femme , un homme?
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7
Votre département d'exercice
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8
Durée d'installation

Saisissez 0 si vous êtes installés depuis moins de 1 an

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9
Avez-vous l'une des fonctions suivantes
Plusieurs réponses possibles
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10
Quelles formation(s) prédagogiques avez-vous suivi?
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11
Citer 3 idées fortes de cette formation
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12
Citer des points qui n’ont pas été abordés (s’il y en a)
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13
En quoi cette formation va-t-elle modifier votre pratique d'enseignant et/ou  votre pratique de soins ?
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14
Qu’est-ce qui, à l’issue de cette formation, vous parait difficilement applicable dans votre pratique d'enseignant et/ou  votre pratique de soins ?
15
  Commentaires : Organisateur - Expert - Animateur

 

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16
Sélection de l'organisateur et commentaire
  • Sélectionnez l'organisateur dans la liste et notez votre appréciation le concernant dans la partie commentaire
  • Si l'organisateur n'est pas mentionné dans la liste, répondez : Organisateur non présent dans la liste => saisissez le nom  et prénom de l'organisateur et votre appréciation dans la partie commentaire
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17
Donner le nombre d'expert ayant participé à la formation

Si le nombre d'experts est de 2 ou 3, demander à l'organisateur qui est l'expert N° 1, N° 2 et N° 3

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18
Sélection de l'expert 1 et commentaire
  • Sélectionnez l'expert dans la liste
  • Si l'expert n'est pas mentionné dans la liste, répondez : expert non présent dans la liste => saisissez, dans la partie commentaire, le nom et le prénom de l'expert et votre appréciation
(Cette question est obligatoire)
19
Sélection de l'expert 2 et commentaire
  • Sélectionnez l'expert dans la liste
  • Si l'expert n'est pas mentionné dans la liste, répondez : expert non présent dans la liste => saisissez, dans la partie commentaire, le nom et le prénom de l'expert et votre appréciation
(Cette question est obligatoire)
20
Sélection de l'expert 3 et commentaire
  • Sélectionnez l'expert dans la liste
  • Si l'expert n'est pas mentionné dans la liste, répondez : expert non présent dans la liste => saisissez, dans la partie commentaire, le nom et le prénom de l'expert et votre appréciation
(Cette question est obligatoire)
21
Donner le nombre d'animateur(s) ayant participé à la formation

Si le nombre d'animateurs est de 2 ou 3, demander à l'organisateur qui est l'animateur N° 1, N° 2 et N° 3

(Cette question est obligatoire)
22
Sélection de l'animateur 1 de votre groupe et apportez votre commentaire

Sélectionnez l'animateur de votre groupe dans la liste

Si l'animateur n'est pas mentionné dans la liste, répondez : Animateur non présent dans la liste => saisissez le nom et le prénom de l'animateur et votre appréciation dans la partie commentaire.

(Cette question est obligatoire)
23
Sélection de l'animateur 2 de votre groupe et apportez votre commentaire

Sélectionnez l'animateur de votre groupe dans la liste

Si l'animateur n'est pas mentionné dans la liste, répondez : Animateur non présent dans la liste => saisissez le nom et le prénom de l'animateur et votre appréciation dans la partie commentaire.

(Cette question est obligatoire)
24
Sélection de l'animateur 3 de votre groupe et apportez votre commentaire

Sélectionnez l'animateur de votre groupe dans la liste

Si l'animateur n'est pas mentionné dans la liste, répondez : Animateur non présent dans la liste => saisissez le nom et le prénom de l'animateur et votre appréciation dans la partie commentaire

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25
Donnez votre appréciation concernant le déroulé de la formation
26
Evaluation de l'animateur
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27
Evaluation de la réunion préparatoire
L'avis doit porter notamment sur : organisation, travail sur le déroulé pédagogique, la rédaction et la compréhension des consignes données par l’organisateur et l’expert
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28
Evaluation de la formation présentielle
Donnez votre avis ntamment sur  : retour sur les supervisions avec l’organisateur, le déroulé pédagogique, la transmission des consignes aux participants
29
Synthèse de l'expert
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30
Identification des points forts
31
Indentification des dysfonctionnements
Exposer ici ce que vous avez identifié comme  dysfonctionnements (réunion préparatoire, organisateur, animateurs) 
32
Reporter ici vos propositions d’amélioration 
33
Reporter ici l’enrichissement en bibliographie 
34
Evaluation par l'organisateur
35
Participants
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36
Formateurs
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37
Evaluation des conditions matérielles
Renseignez notamment sur : Qualité de l'hôtellerie et restauration,  disposition, et fonctionnalités des salles, bruit, matériel
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38
Résultats de la réunon préparatoire
Resignez sur : Date, lieu, déroulé de la réunion préparatoire
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39
Résultats du déroulement horaire
Renseignez sur : Respect de la durée des ateliers, des plénières, des pauses, adéquation ou inadéquation
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40

Evaluation du déoulement pédagogique des séquences

Renseignez notamment sur :Respect, modifications, ajout, suppression de séquences
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41
Résultats des évaluations

Après avoir  consulté l’ensemble des évaluations sur l’outil mis à disposition, formaliser en quelques lignes votre analyse :

  •             Des points forts
  •             Des attentes

Autoévaluation de votre fonction d’organisateur

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42
Analayse et commentaires des points forts et des points faibles pédagogiques

Utilité et limites des séquences et de l'ensemble du séminaire pour la progression des participants

43
Analyse des évaluations

Après avoir consulté l’ensemble des évaluations sur l’outil mis à disposition, formaliser en quelques lignes votre analyse :

            Des points forts

            Des attentes

A propos des différents formateurs, faire une analyse des commentaires des participants

Vos commentaires sur les autres formateurs

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44
Propositions ou suggestions de modifications du séminaire

Compte tenu des points précédents, modification éventuelle du contenu des séquences, de leur enchaînement, des méthodes, ...

45
Saisie des données patients
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46
Code patient

Le code crée ne doit pas permettre d'identifier le patient.

Mettez comme code vos 3 initiales de nom et de prénom suivi d'un numéro attribué à chaque patient.

Ex Boulet Pascal 5 eme patient : BOUPAS5 et pour le 6 eme patient cela fera : BOUPAS6

47
Âge
Âge > ou = à 75 ans
48
Genre
49

Type d’insuffisance cardiaque

IC à fraction d’éjection réduite
IC à fraction d’éjection préservée
50
 Date Echographie cardiaque
 Saisissez la date de la dernière échographie cardiaque si elle renseignée dans le dossier
Ouvrir le sélecteur de date/heure
51
Valeur FEVG
 Saisissez la valeur (%) de la fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) si elle renseignée dans le dossier
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52
 Classes thérapeutiques prescrites
Cochez uniquement les classes thérapeutiques que vous prescrivez et expliciter succinctement, dans le cas contraire,  les raisons de la non prescription
53
Avez-vous Rencontré des difficultés en pratique avec  ce patient  ?
Expliciter les difficultés rencontrées
54

Rencontrez-vous des difficultés en pratique avec vos patients ICC ?

Si OUI expliciter lesquelles?
55
 
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